QUE ES UN MENINGIOMA

 

MENINGIOMA 

 

 QUE ES?

Tipo específico de tumor que afecta al cerebro o a la médula espinal. 

Se consideran como un conjunto diverso de tumores que se presentan a partir de las meninges, es decir, de las capas membranosas que se encargan de rodear al sistema nervioso central.

Los tumores tienen su origen en las células aracnoideas que se encuentran en las vellosidades aracnoideas en las meninges. 

Generalmente un meningioma es de naturaleza benigna

Sin embargo, en un pequeño porcentaje se han encontrado con algunos de naturaleza maligna.
  
Los meningiomas pueden surgir de cualquier lugar donde las meninges existan (por ejemplo, la cavidad nasal, senos paranasales, oído medio) y generalmente se piensa que es de crecimiento lento y benignos. Un meningioma puede variar en tamaño desde unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro. Los meningiomas representan el 15 a 20 % de los tumores intracraneales y el 90 % de los meningiomas son intracraneal. Generalmente, se presentan en la cuarta a sexta décadas de la vida. Son más comunes en las mujeres y son raros en los niños.

 

SINTOMAS 

Es de mencionar que hay casos en los que el meningioma es totalmente asintomático, es decir, no presenta síntomas durante la vida de una persona y en algunos casos no es necesario un tratamiento, salvo las observaciones periódicas.
 
El meningioma sintomático, es decir, el que sí presenta síntomas, generalmente se trata con cualquier radiocirugía o con una cirugía convencional. Históricamente se ha encontrado que la presencia de los meningiomas se remonta a hace cientos de años, se sabe también que hubieron varias cirugías exitosas para eliminarlo.

 puede iniciar en cualquier parte del cerebro o de la médula espinal, sin embargo los sitios más comunes son los hemisferios cerebrales. 

 Generalmente los meningiomas son tumores de crecimiento lento, por lo que los principales síntomas se relacionan con el aumento de la presión al interior del cráneo -presión intracraneal-; lo que se debe a la obstrucción en los ventrículos -los espacios llenos de líquidos en el cerebro-, que conduce a la acumulación de líquido cefalorraquídeo LCR- es decir, el líquido que protege y rodea tanto al cerebro como a la médula espinal. 
La presión intracraneal puede causar otros síntomas, como es el caso de los dolores de cabeza, vómitos así como problemas de visión. Los ataques en forma de convulsiones pueden estar presentando un síntoma cuando se encuentra en un estado temprano. Es de mencionar que el meningioma puede crecer en diferentes partes del cerebro, por los que los síntomas también se relacionan con el área del cerebro que se encuentra afectada.

CAUSAS

Las causas del meningioma hasta la fecha no han sido bien entendidas, y es que en algunos casos

Aparecen de manera esporádica
historial familiar,lo que podría explicar una causa meramente genética. 
radiación, en particular en el cuero cabelludo también corren más riesgo de desarrollar la presencia de un meningioma,cuando la dosis de rayos X era mayor que en el presente

El papel de las HORMONAS sexuales en la génesis tumoral es poco claro.
 Mientras que la expresión de los receptores de ESTRAGENOS ,receptores de PROGESTERONA con una fracción más elevada en los casos de hombres.
Sin embargo está convincentemente documentada la aparición de tumores en la inmediata vecindad de una zona que ha sufrido fractura craneal o en estrecha asociación con cuerpos extraños implantados de forma traumática

Los meningiomas se hallan sobre todo en la parte interna de la duramadre y pueden también pueden crecer, por ejemplo, en el canal de la médula espinal. 
Rodeados de una cápsula van empujando lentamente con su crecimiento los tejidos vecinos, sin formar en ellos metástasis. Las variantes malignas de los meningiomas que forman metástasis son, por el contrario, muy raras.

MENINGIOMA CEREBRAL 

 

 

 Un meningioma cerebral es un tumor cerebral,  se desarrolla en las meninges, es decir, en las capas delgadas de tejido que se encargan de cubrir tanto al cerebro como a la médula espinal. 

En la mayoría de los casos el meningioma cerebral es considerado como un tumor benigno en el cerebro, lo que quiere decir que no es canceroso. 

Aún se desconoce la causa directa del meningioma cerebral, lo que sí se sabe es que es más común en las mujeres adultas, pero también se ha mostrado su ocurrencia tanto en hombres como en personas de todas las edades. Es de mencionar que algunos científicos consideran que se trata de una combinación de factores donde se incluyen los de tipo genéticos y los ambientales.

ANATOMIA PATOLOGICA 

La mayoría de los meningiomas son masas bien delimitadas de consistencia media o firme, de contorno externo lobulado, con base de implantación en laduramadre
Frecuentemente comprimen el cerebro  adyacente, aunque raramente lo infiltran. Sin embargo, la invasión de la duramadre  Ocasionalmente, estos tumores pueden atravesar la duramadre e infiltrar el hueso, produciéndose una reacción de hiperóstosis. Las muestras de la superficie tumoral en contacto con el tejido nervioso son de especial importancia en el caso de tumores de superficie irregular para descartar la invasión cerebral en el estudio microscópico, hecho que cambia radicalmente el pronóstico
Los meningiomas pueden envolver arterias cerebrales, pero es raro que atraviesen sus paredes. Pueden además infiltrar la piel y extenderse a compartimentos extracraneales, como la órbita.
 En ciertos sitios pueden crecer en forma de disco, forma de crecimiento especial denominada en placas.
Los meningiomas presentan un amplio espectro de fenotipos histopatológicos. 

Los más frecuentes son el transicional, el meningotelial y el fibromatoso. Se describen a continuación los subtipos histopatológicos mejor caracterizados.

PRONOSTICO  

 Los meningiomas son recurrentes. La resección completa incluyendo la eliminación del margen dural se asocia con una baja tasa de recurrencia. Naturalmente, los meningiomas más agresivo y metastásico se asocian con un aumento en la tasa de recurrencia sobre la base de la biología de sus componentes celulares.

 

Los meningiomas que asientan en la base del cráneo, son por lo general tumores que, en su tratamiento, presentan serias dificultades a la hora de planificar una estrategia quirúrgica. Para algunos autores, la localización y/o el tamaño de estos procesos desempeñan un importante papel en la toma de la decisión quirúrgica. Para otros, la afectación de pares craneales o bien la incorporación intratumoral de una arteria principal o incluso la existencia de una invasión ósea son considerados como factores que juegan una mayor influencia a la hora de la planificación quirúrgica
Cualquiera que sea el factor considerado, es de interés recordar que la mayoría de estos tumores son benignos, pero con propensión a las recidivas por lo que una extirpación lo más radical posible debería ser la meta princip

Actualmente, el criterio que predomina en el tratamiento de estos meningiomas es la experiencia del cirujano. Dependiendo de ello, lo que para unos podría ser una cirugía radical  para otros podría ser una indicación de tratamiento mediante radiocirugía
 Esta situación ha creado un estado de confusión que hace difícil conocer cual es la realidad o el mito sobre el tratamiento de estos procesos expansivos. 

Sea uno u otro el criterio, la solución podría estar en tener unos puntos de referencia que, al igual que sucede con las escalas existentes para el pronóstico de los traumatismos craneales, hemorragias subaracnoideas o malformaciones arteriovenosas, nos pudieran servir de base para la toma de nuestras decisiones quirúrgicas. Con esta idea nos hemos propuesto alcanzar los siguientes objetivos:  Conocer si por los estudios preoperatorios de exploración neurológica y neuroimagen, se puede predecir qué meningiomas de la base de cráneo podrían ser extirpados de forma total o parcial.. Establecer el pronóstico de estos pacientes, según el grado de resección tumoral (parcial o total) y 3. Si con estos datos se puede construir un sistema de valoración pronóstica.

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